Trastorno Bordeline y Psicoanálisis

Trabajes o no en salud mental, todos conocemos una o más personas que padecen trastorno bordeline, limítrofe o Limite de la Personalidad, porque este tipo de personalidades abundan actualmente debido a la decadencia de la sociedad. La vida y psiquismo de un border es complejo, caótica y angustiante. Dolor, ira, angustia, confusión, incertidumbre, miedo, ansiedad, sentimientos de vacíos, inestabilidad emocional, incomprensión, impulsividad, adicciones, conductas autodestructivas, relaciones inestables, deseos de morir y quitarse la vida y en algunos casos intentos de suicidio en los casos de los que sobreviven. El término “borderline” (en español se traduce “caso-límite” o “estado-límite”), tiene sus orígenes en teorías psicoanalíticas en las cuales el término designa un tipo de frontera entre la “organización neurótica” y la “organización psicótica, es decir en el medio; al borde o sobre la cornisa, diría la banda argentina Las pelotas en la canción Esperando el milagro…esperando que alguien que les salve de si mismos. Justamente este trastorno de personalidad tiene a su vez una comorbilidad de trastornos ( de ansiedad, depresivos, psicosomáticos, etc), y el diagnostico a veces puede ser confuso o difícil dado que hay distintos grados o categorías, desde mas leves a mas graves; pero uno de los rasgos mas característicos que tienen estos padecientes además de la ansiedad y la impulsividad, es el miedo al abandono. El miedo a que su persona amada los deje, en los peores casos los pone al borde de la locura o la muerte. Dicen algunas hipotesis psicoanalíticas que para empezar todo se origina en la infancia y el rasgo fundamental de una persona borderline es que no ha sido capaz de aprender a manejar adecuadamente o asimilar el resentimiento hacia eventos difíciles que le han tocado vivir (como abandono, maltrato familiar, abusos sexuales, etc.) y esta imposibilidad da lugar a una inestabilidad significativa en las relaciones interpersonales, en la imagen y la identidad, en las emociones y en la impulsividad. De acuerdo a esta teoría, el trastorno se basaría en la angustia de la pérdida del objeto y se traduciría en una inseguridad interna constante y en actitudes de poner a prueba al entorno de forma incesante por no haber tenido nunca una madre lo suficientemente buena (según Winnicot) o un apego seguro como diría Bowly. Un gran ejemplo de padecer un trastorno bordeline de la personalidad fue Marilyn Monroe, la mujer más bella y exitosa del mundo en su momento, era también infeliz, quizás la mayor parte de su vida. Ella sufrió de constantes abandonos desde la infancia, nunca tuvo padres de hecho, y muchas de sus acciones y comportamientos son indicativos del trastorno como su inestabilidad emocional, sus relaciones simbióticas, la promiscuidad, el consumo de drogas y los intentos suicidas. Dicen que podía pasarse días encerrada en su habitación tomando benzodiacepinas, llorando y llamando a sus amantes para llamar la atención. De hecho Ana Freud que fue su psicoanalista detallo en su diagnóstico: "Inestabilidad emocional, impulsividad exagerada, necesidad constante de aprobación externa, no soporta la soledad, tendencia a las depresiones en caso de rechazo, paranoica con accesos de esquizofrenia". Y su ultimo terapeuta Greenson cuentan que trato de reparar la falta de vínculos familiares y de amor materno que padecía. Sin embargo, ante su ambición económica y de convertirse en el que ha curado a la mujer más famosa del mundo, su comportamiento choco con la neutralidad y con la deontología de su profesión. "Se ha convertido para él en una inversión, y no sólo financiera. No sólo se ocupa de ella, sino que fabrica su enfermedad, que sea considerada como una desamparada. Hay algo siniestro en este psicoanalista que ejerce una mala influencia sobre ella", denunciaba el realizador Walter Bernstein. De hecho Greenson no tenía tiempo para otros pacientes, porque la invitaba a su casa, comidas familiares, se empezó a ocupar de ella incluso en el ámbito económico y cinematográfico; quiso tratarla como un padre, pero no uno bueno porque la volvió dependiente de él y los barbitúricos. Además dicen que de estar siempre con ella, un día se cansó y se fue casi un mes a otro país dejándola "abandonada". Y respecto la medicación hoy por hoy sabemos que solo sirve como bastón por un tiempo determinado debido a la excesiva ansiedad que pueden desarrollar y en el caso de un borderline hay que tener cuidado porque hasta puede ser un arma contra ellos mismos, como sucedió como algunos llaman al suicidio por accidente de Marilyn Monroe. No obstante recordemos esa fue la primer versión que se dio y según últimas autopsias parece que la mataron por haberse metido con tipos más complicados que ella, típico de una border.

No obstante, entre algunas de las características positivas que tienen estas personalidades es que además de que la mayoría de los border suelen ser personas atractivas físicamente, también son socialmente encantadores, creativos e inteligentes pero al ser tan inestables emocionalmente se les complica tener una carrera, trabajo o pareja estables. Entre los tratamientos psicoterapéuticos, algunas de las terapias mas recomendadas son la Dialéctica Comportamental( Cognitiva- conductual), la Logoterapia de Frankl y el Psicoanálisis Relacional (contraindicado el lacaniano). El paciente no necesita un analista con cara de poker que sólo le escuche y le alimente su narcisismo patologíco, sino una alguien que se ponga en papel de madre, para darle el apoyo, la contención y seguridad necesaria que nunca tuvo en su vida, el reconocimiento y aplauso de sus cualidades, de sus logros y sus esfuerzos para fortalecer su autoestima e identidad, pero tambien madre saber cuándo decir no y confrontarle si es necesario a su debido tiempo por su propio bien. Aunque sabemos que las confrontaciones pueden despertar contestaciones agresivas por parte de estos; el mayor problema es que puedan dejar la terapia, por lo que hay que tener tacto y asegurarse que se ha establecido una buena relación terapéutica. Además estos por lo general viven cambiando de terapeuta porque es lo que repiten en su vida cotidiana, el no poder tener relaciones estables.Por ello en el proceso terapeutico además se buscará que el padeciente pueda reconocer que tiene que cambiar respecto a su forma de pensar, sentir y de comportarse que siempre repite con sus relaciones afuera y va repetir en la terapia.Es decir, su psicoanalista tiene que estar preparado para volverse pacientemente la madre contenedora que nunca tuvieron; porque son pacientes que así puedan ser amorosos, graciosos, inofensivos depresivos,culpogenos;y otras veces mentirosos, desconfiados, reclamadores y agresivos. Estos sujetos necesitan una figura estable de sostén en la vida para no terminar pasándose al otro lado, no pasar el limite o simplemente seguir siendo un desastre y repitiendo. No cualquiera puede tratar a un Border se necesita mucho profesionalismo lo cual incluye terapia personal y supervisión porque estos pacientes van a venir a demandar, a pelear; a herir el ego de quien tienen enfrente, como desplazamiento de sus relaciones pasadas y de lo que ellos mismos vivieron en posición inversa en los momentos constitutivos de su personalidad. Necesitan una psicóloga madre lo suficientemente buena que le ignore sus reclamos enfermizos, que le enseñe a quererse y querer sanamente, le ponga límites para cuidarle ( tarea compleja a la hora de aguantarse el enojo del paciente y a la vez tratar de hacerle entender que no le vas a dejar pero eso no significa aplaudirle sus conductas patológicas o infantiles). En sintesis ayudarle a que logre tener una identidad propia con autoestima, proyectos en la vida y por supuesto progresivamente independencia. Necesita aprendar a autoeducarse, y por ello necesita nuevos modelos de relación y de relacionarse positivamente y en terapia es quizás el único lugar por donde algunos pueden empezar y es por eso que hay que recordar con cualquier caso que nos viene a terapia como diría Irvin Yalom: “es la relación humana la que cura”. Cabe destacar que trabajar con pacientes border a veces es como trabajar con pacientes de urgencias, por lo que no podemos esperar como los psicoanalistas ortodoxos a que ellos logren solos la rectificación subjetiva porque si esperamos tanto en intervenir o mejor dicho ayudarlos, después puede ser tarde. El psicoanálisis relacional es una corriente contemporánea de psicoanálisis que enfatiza el rol de las relaciones reales e imaginarias con otros en la salud mental, el desorden mental y la psicoterapia. Según Velasco R(2006): El Psicoanálisis Relacional “es una forma de psicoterapia centrada en la relación, cuyo principal objetivo es el tratamiento del sufrimiento psíquico con el consecuente desbloqueo de iniciativas relacionadas para el desarrollo emocional”. Y “su núcleo conceptual es que las personas están incluidas en una matriz relacional, la experiencia de las relaciones tempranas y su repercusión en la realidad presente, que da forma continuamente al desarrollo y expresión de la personalidad”. http://www.psicoterapiarelacional.es/Portals/0/eJournalCeIR/V3N1_2009/7_Velasco_Que-es-Psicoanalisis-Relacional_CeIR_V3N1.pdf TLP http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352015000100003