Trastorno Bordeline y Psicoanálisis

Trabajes o no en salud mental, todos conocemos una o más personas que padecen trastorno bordeline, limítrofe o Limite de la Personalidad, porque este tipo de personalidades abundan actualmente debido a la decadencia de la sociedad. La vida y psiquismo de un border es complejo, caótica y angustiante. Dolor, ira, angustia, confusión, incertidumbre, miedo, ansiedad, sentimientos de vacíos, inestabilidad emocional, incomprensión, impulsividad, adicciones, conductas autodestructivas, relaciones inestables, deseos de morir y quitarse la vida y en algunos casos intentos de suicidio en los casos de los que sobreviven. El término “borderline” (en español se traduce “caso-límite” o “estado-límite”), tiene sus orígenes en teorías psicoanalíticas en las cuales el término designa un tipo de frontera entre la “organización neurótica” y la “organización psicótica, es decir en el medio; al borde o sobre la cornisa, diría la banda argentina Las pelotas en la canción Esperando el milagro…esperando que alguien que les salve de si mismos. Justamente este trastorno de personalidad tiene a su vez una comorbilidad de trastornos ( de ansiedad, depresivos, psicosomáticos, etc), y el diagnostico a veces puede ser confuso o difícil dado que hay distintos grados o categorías, desde mas leves a mas graves; pero uno de los rasgos mas característicos que tienen estos padecientes además de la ansiedad y la impulsividad, es el miedo al abandono. El miedo a que su persona amada los deje, en los peores casos los pone al borde de la locura o la muerte. Dicen algunas hipotesis psicoanalíticas que para empezar todo se origina en la infancia y el rasgo fundamental de una persona borderline es que no ha sido capaz de aprender a manejar adecuadamente o asimilar el resentimiento hacia eventos difíciles que le han tocado vivir (como abandono, maltrato familiar, abusos sexuales, etc.) y esta imposibilidad da lugar a una inestabilidad significativa en las relaciones interpersonales, en la imagen y la identidad, en las emociones y en la impulsividad. De acuerdo a esta teoría, el trastorno se basaría en la angustia de la pérdida del objeto y se traduciría en una inseguridad interna constante y en actitudes de poner a prueba al entorno de forma incesante por no haber tenido nunca una madre lo suficientemente buena (según Winnicot) o un apego seguro como diría Bowly. Un gran ejemplo de padecer un trastorno bordeline de la personalidad fue Marilyn Monroe, la mujer más bella y exitosa del mundo en su momento, era también infeliz, quizás la mayor parte de su vida. Ella sufrió de constantes abandonos desde la infancia, nunca tuvo padres de hecho, y muchas de sus acciones y comportamientos son indicativos del trastorno como su inestabilidad emocional, sus relaciones simbióticas, la promiscuidad, el consumo de drogas y los intentos suicidas. Dicen que podía pasarse días encerrada en su habitación tomando benzodiacepinas, llorando y llamando a sus amantes para llamar la atención. De hecho Ana Freud que fue su psicoanalista detallo en su diagnóstico: "Inestabilidad emocional, impulsividad exagerada, necesidad constante de aprobación externa, no soporta la soledad, tendencia a las depresiones en caso de rechazo, paranoica con accesos de esquizofrenia". Y su ultimo terapeuta Greenson cuentan que trato de reparar la falta de vínculos familiares y de amor materno que padecía. Sin embargo, ante su ambición económica y de convertirse en el que ha curado a la mujer más famosa del mundo, su comportamiento choco con la neutralidad y con la deontología de su profesión. "Se ha convertido para él en una inversión, y no sólo financiera. No sólo se ocupa de ella, sino que fabrica su enfermedad, que sea considerada como una desamparada. Hay algo siniestro en este psicoanalista que ejerce una mala influencia sobre ella", denunciaba el realizador Walter Bernstein. De hecho Greenson no tenía tiempo para otros pacientes, porque la invitaba a su casa, comidas familiares, se empezó a ocupar de ella incluso en el ámbito económico y cinematográfico; quiso tratarla como un padre, pero no uno bueno porque la volvió dependiente de él y los barbitúricos. Además dicen que de estar siempre con ella, un día se cansó y se fue casi un mes a otro país dejándola "abandonada". Y respecto la medicación hoy por hoy sabemos que solo sirve como bastón por un tiempo determinado debido a la excesiva ansiedad que pueden desarrollar y en el caso de un borderline hay que tener cuidado porque hasta puede ser un arma contra ellos mismos, como sucedió como algunos llaman al suicidio por accidente de Marilyn Monroe. No obstante recordemos esa fue la primer versión que se dio y según últimas autopsias parece que la mataron por haberse metido con tipos más complicados que ella, típico de una border.

No obstante, entre algunas de las características positivas que tienen estas personalidades es que además de que la mayoría de los border suelen ser personas atractivas físicamente, también son socialmente encantadores, creativos e inteligentes pero al ser tan inestables emocionalmente se les complica tener una carrera, trabajo o pareja estables. Entre los tratamientos psicoterapéuticos, algunas de las terapias mas recomendadas son la Dialéctica Comportamental( Cognitiva- conductual), la Logoterapia de Frankl y el Psicoanálisis Relacional (contraindicado el lacaniano). El paciente no necesita un analista con cara de poker que sólo le escuche y le alimente su narcisismo patologíco, sino una alguien que se ponga en papel de madre, para darle el apoyo, la contención y seguridad necesaria que nunca tuvo en su vida, el reconocimiento y aplauso de sus cualidades, de sus logros y sus esfuerzos para fortalecer su autoestima e identidad, pero tambien madre saber cuándo decir no y confrontarle si es necesario a su debido tiempo por su propio bien. Aunque sabemos que las confrontaciones pueden despertar contestaciones agresivas por parte de estos; el mayor problema es que puedan dejar la terapia, por lo que hay que tener tacto y asegurarse que se ha establecido una buena relación terapéutica. Además estos por lo general viven cambiando de terapeuta porque es lo que repiten en su vida cotidiana, el no poder tener relaciones estables.Por ello en el proceso terapeutico además se buscará que el padeciente pueda reconocer que tiene que cambiar respecto a su forma de pensar, sentir y de comportarse que siempre repite con sus relaciones afuera y va repetir en la terapia.Es decir, su psicoanalista tiene que estar preparado para volverse pacientemente la madre contenedora que nunca tuvieron; porque son pacientes que así puedan ser amorosos, graciosos, inofensivos depresivos,culpogenos;y otras veces mentirosos, desconfiados, reclamadores y agresivos. Estos sujetos necesitan una figura estable de sostén en la vida para no terminar pasándose al otro lado, no pasar el limite o simplemente seguir siendo un desastre y repitiendo. No cualquiera puede tratar a un Border se necesita mucho profesionalismo lo cual incluye terapia personal y supervisión porque estos pacientes van a venir a demandar, a pelear; a herir el ego de quien tienen enfrente, como desplazamiento de sus relaciones pasadas y de lo que ellos mismos vivieron en posición inversa en los momentos constitutivos de su personalidad. Necesitan una psicóloga madre lo suficientemente buena que le ignore sus reclamos enfermizos, que le enseñe a quererse y querer sanamente, le ponga límites para cuidarle ( tarea compleja a la hora de aguantarse el enojo del paciente y a la vez tratar de hacerle entender que no le vas a dejar pero eso no significa aplaudirle sus conductas patológicas o infantiles). En sintesis ayudarle a que logre tener una identidad propia con autoestima, proyectos en la vida y por supuesto progresivamente independencia. Necesita aprendar a autoeducarse, y por ello necesita nuevos modelos de relación y de relacionarse positivamente y en terapia es quizás el único lugar por donde algunos pueden empezar y es por eso que hay que recordar con cualquier caso que nos viene a terapia como diría Irvin Yalom: “es la relación humana la que cura”. Cabe destacar que trabajar con pacientes border a veces es como trabajar con pacientes de urgencias, por lo que no podemos esperar como los psicoanalistas ortodoxos a que ellos logren solos la rectificación subjetiva porque si esperamos tanto en intervenir o mejor dicho ayudarlos, después puede ser tarde. El psicoanálisis relacional es una corriente contemporánea de psicoanálisis que enfatiza el rol de las relaciones reales e imaginarias con otros en la salud mental, el desorden mental y la psicoterapia. Según Velasco R(2006): El Psicoanálisis Relacional “es una forma de psicoterapia centrada en la relación, cuyo principal objetivo es el tratamiento del sufrimiento psíquico con el consecuente desbloqueo de iniciativas relacionadas para el desarrollo emocional”. Y “su núcleo conceptual es que las personas están incluidas en una matriz relacional, la experiencia de las relaciones tempranas y su repercusión en la realidad presente, que da forma continuamente al desarrollo y expresión de la personalidad”. http://www.psicoterapiarelacional.es/Portals/0/eJournalCeIR/V3N1_2009/7_Velasco_Que-es-Psicoanalisis-Relacional_CeIR_V3N1.pdf TLP http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352015000100003

Drogas y Trastornos psicológicos

Decía Sigmung Freud en El malestar en la cultura: “La felicidad encierra un doble objetivo: evitar el dolor y el sufrimiento por una parte y «experimentar intensas sensaciones placenteras» por otra. No obstante las posibilidades de sufrimiento son muy grandes, y pueden venir de tres lados del propio cuerpo (impedimentos físico o aspecto físico, enfermedades, envejecimiento), del mundo exterior (desastres naturales) y de las relaciones con los demás seres humanos". (Freud, 1930) La vida perfecta no existe, la felicidad eterna menos, el mundo real está lleno de complicaciones, limitaciones y frustaciones; como también de muchísimas cosas buenas, personas que nos aman, oportunidades actuales, proyectos futuros, etc; pero a este lado bueno de la vida y convengamos que también el lado gris o intermedio por lo general una persona drogadicta no lo ve o no quiere verlo. Sabemos existen distintos tipos de adicciones que podemos clasificarlas en adicción a sustancias y adicción a comportamientos. Es decir adicción a las drogas legales o ilegales, adicción al juego, al sexo, adicción al trabajo, las comidas, a una pareja patológica, a la soledad o ser ermitaño; o cualquier otro comportamiento compulsivo que se convierta en obsesión y afecte la vida del consumidor. Según Wikipedia: “Se considera adicción (del latín addictus, que era el deudor insolvente que, por falta de pago, era entregado como esclavo a su acreedor) a una enfermedad crónica y recurrente del cerebro que se caracteriza por una búsqueda patológica de la recompensa y/o alivio a través del uso de una sustancia u otras conductas. Esto implica una incapacidad de controlar la conducta, dificultad para la abstinencia permanente, deseo imperioso de consumo, disminución del reconocimiento de los problemas significativos causados por la propia conducta y en las relaciones interpersonales así como una respuesta emocional disfuncional”. Claramente hay que distinguir a un consumidor ocasional de un adicto, pero el diagnóstico y la enfermedad se empieza a evidenciar en esos individuos que se fuman un porro día por medio o cada vez que tienen un día complicado; cuando no pueden dormir, ni relajarse sin fumar. Como tampoco se puede negar la realidad de las estadísticas que millones de personas empezaron siendo consumidores ocasionales y se volvieron adictos, sin contar que nada te asegura que si tenes una personalidad ansiosa…te metes en una ruleta rusa porque así como algunos los puede relajar, a otros les puede hacer más mal; provocarle peores ataques pánicos y ni te cuento si venís con una estructura psíquica vulnerable, te ligas unas crisis psicóticas, si no es que directamente te despertó la esquizofrenia latente. Y además según tu organismo en un consumo ocasional podes provocar desastres, por lo que te convendría quedarte en casa encerrado, pero más conveniente sería que ni consumas.

Respecto a la marihuana medicinal ( aceite mejor dicho y no THC), es solo medicinal y le va hacer bien a personas que padecen determinadas enfermedades concretas como la inapetencia, las náuseas y los vómitos producidos por la quimioterapia, así como para tratar el dolor y la espasticidad muscular en personas con VIH/SIDA; la migrañas, artrosis, y tener propiedades anti-cancerígenas y anti-tumorales en conjunto con el tratamiento, su uso para otras aplicaciones médicas ha sido estudiado, pero aún no hay información suficiente para dar conclusiones acerca de la seguridad y eficacia de su uso, de hecho las controversias con otras enfermedades es por los efectos adversos como taquicardia o arritmia, mareos, somnolencia, desorientación, euforia, pérdidas de memoria a corto plazo, dificultad en la concentración, confusión, reducción o incremento de la ansiedad o irritación pulmonar. MedlinePlus recomienda que las mujeres embarazadas y las personas con problemas cardíacos o con antecedentes de psicosis eviten su empleo. Y es totalmente falso, sin muestreo de estudios científicos que la marihuana cura enfermedades psicológicas; pueden existir casos únicos que eso es otra cosa, como también sucede con esas personas que se curan de enfermedades médicas o psiquiátricas porque su familia rezo mucho. Por cierto los efectos inmediatos de la marihuana en su uso "recreacional"que pueden ser diferentes para cada persona son: Sensación de felicidad, relajamiento o euforia ( es el efecto que buscan todos, pero a muchos como ya hemos mencionado le ha pasado todo lo contrario como confusión, ansiedad, pánico o paranoia o psicosis o simplemente no les ha gustado), Reacciones y coordinación más lentas entre los ojos y las manos; mareos; problemas coordinación motora, percepción distorsionada del tiempo y la distancia; dificultad para razonar, aprender y recordar; ritmo cardíaco 20 por ciento a 100 por ciento más rápido; aumento de la presión sanguínea; apatía (menos interés en las actividades normales, también disminución del deseo sexual); hambre ( el efecto rebote de la gula si queres hacer dieta o simplemente cuidarte esto no te ayuda para nada); boca seca; ojos rojos; y otra bastante evidente la Disminución de la agilidad mental, la concentración, problemas de memoria, el Coeficiente Intelectual disminuye a mayor consumo asique si estas estudiando un doctorado, ingeniería, licenciatura o carrera demandante no te vas a recibir nunca o te vas a tardar el triple.

También respecto a los prejuicios sociales hay que destacar que no todos los adictos o drogadictos como les llaman son delincuentes o malas personas, muchas son personas que sufren en silencio y no buscan ayuda porque nunca nadie en su vida les ayudo o nunca se sintieron queridos, porque hay padres que les dan todos los caprichos a sus hijos en lo material, pero en lo afectivo los rechazan más que a Oliver Twist y a nadie puede salir bien si sus primeras figuras fundamentales no les ayudaron a forjar a una buena autoestima, identidad, valores, limites, confianza en si mismo y en los demás. Pero ese modo autodestructivo de vida y modelos disfuncionales se pueden cambiar, si el padeciente se deja ayudar, tenemos que darle una mano y si viene por su propia cuenta mucho mejor, pero son casos de mucha paciencia en el tratamiento psicoterapéutico que si el profesional no está capacitado es mejor derivar por el bien del paciente. Porque el adicto como el paciente borderline son personalidades conflictivas y difíciles, pero el adicto es negador de su adicción, de sus problemas en su vida y su responsabilidad y ni presentan angustia, solo quejas irritantes a excepción de cuando tocaron fondo que ahí paradójicamente se puede trabajar mejor por un tiempo, es decir van a haber consecuentemente mejorías y recaídas. Adicción es el deseo compulsivo por obtener algo sin dilaciones, como lo es la dependencia al consumo de una sustancia, por ejemplo a las drogas ilícitas. De hecho uno de los patrones bastante común de conducta del adicto en todos los planos de su vida es que no puede soportar ningún tipo de dilación: cuando quiere algo lo que necesita y desea ya, tiene que conseguirlo “ya, ahora”, como un niño malcriado porque su tolerancia a la frustración es muy baja. Recurren a lo efímero, al placer inmediato de la droga antes que a la posibilidad de esperar y de obtener un bien mayor con su propio esfuerzo. De hecho detrás de esa fachada de autosuficiencia, tienen muy baja autoestima…son soberbios, petulantes, altaneros porque creen haber encontrado el objeto de gratificación que les da placer inmediato, y pueden tener cuando quieran, y no necesitan a nadie para ello; sin embargo no tienen ni idea que hacer con su vida, cuál es su sentido, una profesión que amen, unas personas que los ame, alegrías, frustaciones, esperanzas, sueños, proyectos, expectativas…todas esas cosas que nos hacen humanos; en los peores casos no tienen nada, se quedaron solo con una obsesión por consumir una droga que los va destrozando poco a poco o a veces a otros abruptamente. Hoy por hoy drogarse es una patología actual de querer evitar el sufrimiento, aburrimiento y querer el placer inmediato, son como diría el DSM V: Los trastornos por consumos de sustancias o como lo escuchamos en la calle, Fulanito tiene problema con las drogas por eso no triunfa en nada en la vida. Actualmente muchos individuos consumen drogas que dependiendo el caso les evitan el dolor, la depresión, o el sentimiento de vacío y futilidad, como también algunos quizás más ingenuos para pertenecer a un grupo a falta de identidad o simple experimentación del placer. La mayoría de los actuales consumidores que abusan y se vuelven adictos, corresponden a las psicopatologías denominadas limítrofes o bordelines, narcisistas, psicopáticas y perversas, pero no todos. Un famoso psicoanalista llamado Sandor Rado entiende que en estos sujetos hay un rasgo narcisista, poca tolerancia al sufrimiento y una tendencia a la depresión, que son amortiguados por el uso de las drogas y esta los lleva a un estado de euforia y por lo tanto a superar, de manera transitoria, las heridas narcisistas y sentirse omnipotente, para después volver al estado depresivo y con ello al deseo de volver a drogarse y sentirse triunfante. Es decir, así sigue el ciclo repetitivo y adictivo de tener la adicción como sustituto de objeto, por lo que la droga sustituye a la relación humana que encima este no puede manejar a su antojo, a su capricho, pero a la droga si la puede tener cuando quiere, nunca lo va dejar; porque el adicto puede controlar cuando tenerla y cuando no, excepto cuando se quede sin dinero para comprarla pero esta relación superflua consecuentemente los llevara al hospital, cárcel, o la tumba. Sin embargo sabemos que nadie medianamente sano quiere matarte o joderse solo la vida y hay que tener en cuenta para el tratamiento como coinciden la mayoría de psicoanalistas que las problemáticas con las adicciones vienen de la incapacidad para regular los afectos en la infancia temprana y en un fracaso de la internalización de la capacidad de autocuidado proveniente de los padres, Khantzian (1995). Por lo que debido a que carecen de estas internalizaciones, las personas adictas no pueden regular la autoestima o las relaciones, ni cuidar de sí mismos y esas son características que se deben trabajar en terapia y el síntoma de la adicción se va curar por añadidura. Finalmente para ir concluyendo hay que señalar que los mayores mecanismos de defensa del adicto son la Disociación, la Negación y el Control Omnipotente (Omnipotencia). Estos tres están interrelacionados entre si constantemente, ya que por un lado el adicto va negar todo y sobre todo que tiene un problema o adicción a las drogas: te va decir que él lo puede controlar, que quizás si a otros tal sustancia lo ha afectado pero a él no le pasar; porque supuestamente el, como si fuese especial, único, omnipotente lejos de las limitaciones humanas y además seguramente va negar y te va decir que si su vida ha empeorado a nivel general con hechos concretos ha sido por culpa de otros, el gobierno, el clima, la mala suerte pero no culpa de sí mismo y menos sus drogas, con quien además de tener una dependencia, tiene una identificación, otra parte patológica claramente de su yo. Y cuando hablamos de mecanismo de defensa Disociación, en el adicto es una especie de barrera o muro que crea para no tomar contacto con sus estados de ánimo o de sus problemas en su vida, de los que busca evadirse, justamente a través de anestesiarse, esconderse, refugiarse con una droga...o como diría el ejemplo coloquial, esconder la basura debajo de la alfombra. Sin embargo como sucede con toda problemática, situación conflictiva, o enfermedad si hay negación no hay tratamiento o búsqueda de resolución de problemas y entonces no hay cura, no hay solución, solo se agrava más el problema y la vida en general. Link: http://www.enlinea.cij.gob.mx/Cursos/Hospitalizacion/pdf/psicoanalisisytoxicomania.pdf